扭转公立医院运营困境，全国政协委员舒心提出五点建议

老翟笔记今日分享:扭转公立医院运营困境，全国政协委员舒心提出五点建议

2016 年全国公立医院全面实行药品零差价销售，2019 年取消高值耗材加成。公立医院收入来源由过去的医疗收入、药品收入、财政补助收入三个部分转变为医疗服务收入和财政补助收入两项，虽然医院规模扩大、业务量增长，但总体收入增幅放缓，盈余水平下降。根据国家卫生健康委三级公立医院绩效考核结果，2019 年、2020 年和 2021 年全国三级公立医院医疗盈余率分别为 3%、-0.6%、1.13%，医疗收支结余仅处于基本平衡状态。尤其近年来受新冠疫情影响，大部分公立医院业务量、医疗收入、服务效益和现金流下降，运行和疫情防控成本普遍增长，医疗盈余亏损增加，公立医院持续发展面临如下压力。

首先，新冠疫情冲击导致医院运营压力大。新冠疫情下，公立医疗机构的运营普遍呈现 " 三降两升 " 的态势，即诊疗人次下降、出院人次下降、业务收入下降、总体支出增高、疫情防控成本增高。在常态化疫情防控阶段，由于新冠疫情的频发性和不确定性，疫情防控相关成本高居不下，加之财政补偿难以弥补医院亏损缺口，因此医院运营和发展面临巨大压力。

此外，医保支付方式改革带来运营管理新挑战。随着医保支付方式改革、药耗带量采购、公立医院绩效考核等工作深入推进，对医院运营管理提出了新要求。特别是以 DRG/DIP 为代表的医保支付方式改革，对病例组合指数、时间消耗指数、入组率、病组成本、低风险组死亡率等指标提出了更高要求。

最后，医疗卫生人员压力与待遇不匹配。为满足社会需要，我国卫生人员总数呈现连年增长状态，但自 2020 年以来，每年新增长的人数明显降低。这从侧面反映了医院增长的工作需求与无法负担人员开支之间的矛盾。进而出现优秀医护人员与患者集中流向三甲医院和大城市流动，进一步加剧了医疗资源不平衡，使部分医院的生存与发展更加艰难。

为此，全国政协委员、香港太平绅士、香港哲学研究院院长舒心博士提出五点建议。

首先，决策层要做好战略规划和分析。一是制定医院运营管理的战略规划，提出运营目标完成的要求、方法、时间以及牵头部门，砸实责任。二是对全院临床科室做出运营发展能级评价报告，报告内容包括各临床科室经营情况，临床科室分类以及发展策略与建议。

然后，建立精细化财务成本管理体系。充分利用信息化系统，逐步完善医院科室成本核算、项目成本核算和病种成本核算，使医院由 " 效益中心 " 向 " 成本中心 " 转变，有效控制医院的成本和医疗费用。

此外，实现以医疗质量为主的业务评价体系。引入疾病风险调整方法学，通过大数据建模，考虑每个病例的特点，建立评价的标杆值，精确评价医院各科室实际情况以及科室之间差异，通过设定符合医院自身特点的评价指标，引导医院各科室向适合的方向发展，避免 " 一刀切 " 带来的抵制效应、应付效应。

再有，加强合作联营，推进医联体建设。合作联营是欧美社会中独立经营的医院为了对抗大型医院集团，自发地联合起来，采用统一公认标志，执行统一市场营销策略的运营模式。我国公立医院虽然不能够采取这种基于资本的联合，但可以借鉴这种医院间相互合作的方式，充分考虑医疗卫生机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等，分区域、分层次组建医联体。

最后，建立健全公立医院全额拨款绩效管理制度。一是以公益性为前提，从满足人民群众健康需求出发点，实现社会效益和服务效能最大化。我国公立医院建设应坚持 " 保基本、强质量、应急保障有力、可持续良性发展 " 思路，强化政府办医责任和投入扶持保障，建议将符合设置条件的公立医院纳入全额财政拨款，归属公益一类管理。

二是实行全额拨款绩效管理。建议明确医院公益属性，使医务人员从经济束缚中解脱出来，将医疗工作时间全面服务于患者。有利于保障医务人员稳定，提高医务人员积极性和医院管理队伍素质，进一步降低医保支出，逐步解决医患医保协调问题。

三是根据管理规定，医务人员待遇不得与经济指标挂钩，建议医院医护人员收入由财政全额保障，进一步推动公立医院高质量发展。

（责任编辑：康嘉林 ）

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